Regmatogeni detekcija mrežnice

Pred študija binokularni vid, da dobimo vzorec zaščita oči ( "preproga-testov«), zaradi česar je verjetno, da se ugotovi obstoj izrecne ali latentno škiljenje. Vzorec se pripravi, kot sledi. Prevodnik sedi nasproti pacientu na razdalji 0,5-.

Vidna ostrina je, kot je navedeno zgoraj, glavna funkcija, ki se preučuje pri izbiri očal. Določeno je po kotni velikosti najmanjšega predmeta, ki ga vidi oko. Vendar pa se besedo "vidi" lahko dodeli različnim vrednostim.

Ohranjevanje bolnikov in pisanje zgodovine bolezni - pomemben element pri medicinskem usposabljanju, sešteje pridobivanje znanja in veščin v njihova posebnost, spodbujanje klinično presojo in navado artikulirati glavno klinično stanje. Pred zdravljenjem je treba ponoviti pregledane metode.

Odrezi mrežnice

Kaj je otekanje mrežnice?

V mrežnici se nahaja notranjost očesa. Spozna svetlobo in jo pretvori v živčne impulze, ki se nato prenašajo v možgane.

Običajno mrežnica usmerja očesno jakost z notranje strani, njegove živčne celice pretvarjajo svetlobo v živčne impulze in jih pošiljajo v možgane skozi optični živec.

Odvzem mrežnice je resna bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravljenje. Možnost mrežnice zaradi posebnosti svojih struktur - v zadnjega dela, je sestavljena iz 10 slojev in luči, preden prideš do fotoreceptorjev - specializiranih celic svetovosprinimayuschie mora opraviti vse plasti.

Odstop mrežnice je ločilna plast po fotoreceptorskih celic - palice in stožcev - iz zunanjega sloja - mrežnice pigment epitelija, zaradi kopičenja njima tekočine povzročajo. V tem primeru je motena prehrana zunanjih plasti mrežnice, kar vodi v hitro izgubo vida.

1 - mrežnica je zaprta 2 - mehur odstranjene mrežnice 3 - meja zdravih in ločenih mrežnic

Ko se mrežnica odmakne, intraokularna tekočina vstopi v plasti, preneha jesti in umre, kar vodi v slepoto.

Kakšni so detajli in zakaj?

Oftalmologi razlikujejo med različnimi vrstami plasti, odvisno od vzrokov, ki povzročajo odmik mrežnice. Natančna opredelitev vzrokov te bolezni vam omogoča, da izberete pravo taktiko za zdravljenje bolnika. Obstaja 5 vrst mrežnih detajlov:

  • Regmatogeni (S -razryv grščina. Rhegma), mrežnice, imenovan tudi primarni, idiopatsko, je povezan s prisotnostjo solza mrežnice, skozi katere prodira po tekočine iz steklovine. Glavni mehanizem nastanka rupture je povezan z redčenjem mrežnice v območju tako imenovanega distrofije. V tem primeru se odreka imenuje distrofična. Obstaja veliko različnih vrst distinske motnje mrežnice: rešetke, racemoze, retinoschisis itd. V degenerirani mrežnici se lahko pojavi nenaden premik, fizični stres ali celo spontano.
  • Vleka odstop mrežnice pojavi pod napetostjo (vlečni), ki testira mrežnico iz steklastega telesa zaradi tvorbe fibrinous pasov, ki izhajajo ali novonastalih krvnih žil, ki rastejo v steklovino (npr diabetična retinopatija).
  • Traumatično Odstranitev mrežnice je povezana s travmo na oko. Odbit lahko pride neposredno bodisi v trenutku poškodbe bodisi takoj po njej ali več let. Odvzem mrežnice, ki je nastal kot zaplet zaradi kirurškega posega, spada tudi v kategorijo travmatičnih.
  • Sekundarno odstop je posledica različnih bolezni in bolezenskih stanj v očesnih tumorjev, vnetnih bolezni žilnice in mrežnice, krvavitve in tromboza, diabetična retinopatija, retinopatija nedonošenčka, anemija srpastih celic in drugih.
  • Eksudativno ločitev ali serozen, se pojavi, ko se zaradi nekega nenormalnega procesa tekočina začne kopičiti pod mrežnico, medtem ko v mrežnici ni razkraja.

1 - odmik mrežnice 2 - steklasti spik potegne mrežnico 3 - intraokularno tekočino pod mrežnico 4 - disk optičnega živca 5 - steklast humor

Nastanejo v steklenih telesnih lepilnih trakovih, so pritrjene na mrežnico, sklepajo, tvorijo razpoke, pod katerimi intraokularna tekočina vstopi in osiromaši mrežnico

Torej se tveganje za odtrganje mrežnice poveča z miopijo, prisotnostjo distinfije mrežnice, predhodnimi operacijami na očeh, poškodbami oči, diabetesom, žilnimi boleznimi. Strokovnjaki prav tako razvrstijo ločitev mrežnice glede na razširjenost: lokalno, skupno, delno, skupno; po videzu - ravna, visoka, vezikularna; po receptu sprosti svež, zastarelo in stara odreda.

Klinični simptomi v odvajanju mrežnice

Predhodniki z odrezom mrežnice so lahko: občutek svetlobe utripa v očesu (fotopsija), ukrivljenost ravnih črt (metamorfopsija). Če se mrežnična posoda raztrga, se lahko pacient pritoži, da se pojavijo veliko število "muh pred očmi", črne pike.

Če se otekanje mrežnice pojavi neposredno, se pojavi temna senca, zavesa, tančica pred očmi. Vizija se hitro poslabša. Zjutraj nekateri bolniki opažajo izboljšanje vidne ostrine in povečanje vidnega polja.

1 - normalna slika 2 - črna zavesa v vidnem polju z odklopom mrežnice

Pacient z odmaknjeno mrežnico se pojavi kot črna tančica, ki pri očesnem vidu zatemni del vidnega polja, ki se razprostira po celotni mrežnici, oči popolnoma ustavi

Diagnoza odmika mrežnice

Če obstaja sum, da se mrežnica odmakne, je potreben celovit pregled bolnika. Zgodnje odkrivanje odstopanja mrežnice pomaga preprečiti neizogibno izgubo vida.

Posebna vloga pri diagnozi deteta sodi v metodo oftalmoskopije - pregled fundusa - z uporabo različnih tehnik. Pri oftalmoskopiji se določi stopnja razširjenosti deta, njegove oblike, lokaliziranih prekinitev, distrofičnih področij.

Dno za oko lahko pregledamo s pomočjo posebnih kontaktnih in kontaktnih leč s pomočjo neposrednega in posrednega očesnega oftalmoskopa. Kombinacija vseh možnih raziskovalnih tehnik in večkratnega pregleda fundusa v horizontalnem in navpičnem položaju omogoča pridobivanje najbolj popolnih informacij.

Oftalmoskopsko odstopanje mrežnice se kaže v izginotju normalnega rdečega refleksa fundusa na določenem območju, ki postane sivo belo v območju odvajanja. Na majhni višini detajla je mogoče presoditi svojo prisotnost le zaradi spremembe v plovbi in manjše čistosti skuterja.

Z visokim detemom je viden belko-sivkasti mehurček, ki se pri premikanju oči rahlo tresoči. S starim detanjem v mrežnici se pojavijo hude gube, brazgotine starih. Odstranjena mrežnica postane fiksna, toga.

Retinalne reže so rdeče in imajo drugačno obliko. Vrsta, lokalizacija in velikost rupture v veliki meri določata stopnjo odstopanja mrežnice in možnost zdravljenja. Tako se z razporeditvijo razpok v zgornji polovici fundusa odstopanje praviloma veliko hitreje kot z nižjimi prelomi. Če se razpad nahaja v spodnji polovici fundusa, je potek bolezni počasnejši in ugodnejši.

Preiskava odmika mrežnice

Pri diagnostiki odmika mrežnice se uporabljajo druge metode preiskovanja. Kadar je preiskava fundusa težka ali nemogoča, na primer, ko se objektiv zamegli, se izvede ultrazvočni pregled. Elektrofiziološke študije se izvajajo za oceno funkcionalnosti mrežnice v starem oddelku.

Če se sumi na detajl, je morda očiten intraokularni tlak: zmeren padec intraokularnega tlaka v primerjavi s seznanjenim očesom.

Preučuje se tudi vidno polje - perimeter. Tipično za odvajanje mrežnice, odlaganje v vidnem polju je odvisno tudi od lokalizacije in razširjenosti deta in vpletenosti v patološki proces osrednje (makularne) regije. Padanje v vidnem polju se pojavlja na strani, ki je nasprotna kraju namestitve.

Metode zdravljenja

Odvzem mrežnice je bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Pri daljši obstoječe odstop mrežnice razvija trdovratna hipotenzija zrkla, katarakte, kronične iridociklitis, subatrophy zrkla in neozdravljivo slepoto. Glavna naloga pri zdravljenju deta je zbliževanje plasti mrežnice. Če obstaja vrzel, ga morate blokirati.

Vsi načini operacije odrezka mrežnice so razdeljeni na zunajzlično, kadar se poseg opravi na površini sklere in endovitreala (intervencije potekajo iz notranjosti očesnega jabola).

1 - vitrektor 2 - svetlobni vodnik 3 - stekleno telo 4 - mrežnica

Najsodobnejši način za zdravljenje retinalnih otokov je vitrectomy - odstranitev steklastega z začasnim vnosom v očesno votlino silikonskega olja ali plina, da se zagotovi spoštovanje odstranitve mrežnice

Endovateralna operacija je operacija, izvedena iz votline oči. Pri izvajanju endovitrealnogo intervencijsko dostop do steklaste votline in je opremljen s mrežnici tri beločnice dolžine reza manj kot 1 mm, ki so uvedene z osvetlitvijo, orodje in raztopino za ohranjanje toničnost zrkla.

Prvič se izvaja vitrectomy - odstranitev steklenega telesa. Za poravnavanje, splošči mrežnici očesa s predmetom membrane, širijo plini injicirali, perfluoroorganic spojine (imajo visoko specifično težo - "težka voda") ali silikonsko olje. Po tem lahko izvedemo lasersko koagulacijo mrežnice.

Včasih je potrebna dolga tamponada steklene votline, za katero se uporabljajo plin in silikonsko olje. Plinski mehurček razblini približno 2 tedna, mesec in včasih več (odvisno od plina, uporabljenega in njegovo koncentracijo) in postopoma zmanjšuje volumen in nadomestimo s intraokularne tekočino. Silikonsko olje se običajno odstrani iz očesa po 2-3 mesecih, včasih kasneje.

Tesnjenje beločnice: konvergenčnih mrežnice plasti poteka z ustvarjanjem poglobitve odsek zunaj beločnice. Pri projekciji raztrganosti mrežnice do sklerje je s šivi pritrjen silikonski trak (tesnilo) pravilne velikosti. Tako beločnice pod trakom pritisne navznoter žilnice in beločnice mrežnice bližajočega povzročajo blokov poglobitve gredi pred začetkom in tekočino nabrano pod mrežnico, postopoma raztopi.

Glede na vrsto in lokacijo rušenja je lahko položaj tesnila drugačen (radialni, sektorski ali krožni). Včasih se uporablja tsikljazh - krožni vtis s pomočjo elastične silikonske niti ali pletenice na področju ekvatorja očesnega jabolka. V nekaterih primerih, z veliko količino nakopičene podzemne tekočine, ga bo morda potrebno odstraniti (drenažo) skozi majhno punkto sklerje.

Balonjenje sklerje. Operacija je sestavljena iz začasne priprave na sklero v projekcijskem območju preloma posebnega katetra z balonom. Ko ga injiciramo v fluidni valj, se poveča volumen, kar ustvarja enak učinek skleralnih depresij, ki se dobijo med polnjenjem.

Baloniranje omogoča doseganje resorpcije subretinske tekočine in vodenje razmejitvene laserske koagulacije mrežnice. Po nastanku mrežnih detajlov z osnovnimi tkivi se balon odstrani. Operacija baloniranje je manj travmatično, vendar ima precej omejeno število indikacij.

Vpliv extrascleral postopki se lahko pritrdi diathermo-, snemalna in lasersko koagulacije glede mej cryopexy snamejo odsek, ki jih imajo oko votline traspupillyarno v (skozi zenico) ali transscleral. Te metode povzročajo lepljive procese okoli razpok in tako določajo mrežnico.

Napoved vizije je odvisna od recepta retinalne detekcije, lokalizacije vrzeli in stanja steklastega. Optimalno obdobje operacije je največ 2 meseca od trenutka odvajanja mrežnice. Bolniki, ki se uporabljajo za odvajanje mrežnice, morajo biti pod nadzorom oftalmologa in se izogibati fizični preobremenitvi.

Profilaksa odmika mrežnice

Glavni preventivni ukrep je pravočasen dostop do oftalmologa s pojavom prvih simptomov mrežnega odvajanja in rednih preventivnih pregledov ob prisotnosti dejavnikov tveganja.

Glavni preventivni ukrep je pravočasno poziv na oftalmologa.

Po poškodbah oči je treba izvesti popolno oftalmološko preiskavo. Preiskave nosečnic in profilaktične laserske koagulacije, če je potrebno, lahko tudi preprečijo odcepitev mrežnice med porodom. Bolniki z visokim miopija, mrežnice degenerativnih sprememb ali kirurški odstop mrežnice kontraindicirana pri nekaterih športih, zlasti v stik, kot tudi dviganje teže.

Bolezni mrežnice

Informacije za bolnike o odvajanju mrežnice

Odkrivanje mrežnega odvajanja

Vzroki za razvoj odmik mrežnice

Odrezi mrežnice To ni resnična ločitev vseh 10 slojev iz spodnje vaskularne membrane. Kdaj odmik mrežnice Pojavi se ločevanje plasti palic in stožcev iz pigmentnega epitela. To povzroča motnje pri dobavi in ​​delovanju zunanjih slojev mrežnica in povzroči izgubo pogled.

Obstajajo tri vrste odrezi mrežnice:

  • rhematogenetic (primarno) odmik mrežnice
  • vlečne mrežnice
  • eksudativni (sekundarni) otekanje mrežnice

Regmatogeni (od grške rhegme - vrzel) odmik mrežnice je povezana z razpoložljivostjo porušenje mrežnice, skozi katero prodre tekočina iz nje stekleno telo.

Obstajata dva glavna mehanizma nastanek raztrganosti mrežnice. Prvi je povezan z redčenjem mrežnica v coni distrofija. Pod drugim mehanizmom porušenje mrežnice pride do napetosti (vleka), ki jo doživlja mrežnica od stekleno telo z razvojem svojih starostnih sprememb in nazaj detachment (glej spodaj).

Kdaj vlečni prednikov odmik mrežnice zaradi izrazite napetosti s strani stekleno telo tudi na področju vitreoretinalnih spajkov brez izobrazbe diskontinuitete (kraji močnega stika mrežnica z stekleno telo). Tipičen primer tega je detachment je odmik mrežnice pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Pri kombinirani vleki s prisotnostjo odtrganje mrežnice se imenuje vlečna reagmatogena.

Izredni odmik mrežnice je posledica različnih očesne bolezni (tumorji mrežnica in horroid, vnetje horide itd.), ki jih spremlja kopičenje tekočine pod mrežnica (v podrejenem prostoru).

Podrobneje bova podrobneje opisali mehanizme razvoja najpogostejših pojavov primarni (rehematogenic) odmik mrežnice.

Prvi mehanizem nastajanja diskontinuitete je povezana s pojavom tanjšanja in nato napaka v mrežnici v tako imenovanem distrofija. Ta območja se praviloma nahajajo na obrobju mrežnica ali v coni ekvatorja okular jabolka. Večina distrofija so posledica sprememb, povezanih s starostjo, in se na noben način ne manifestirajo. Nekateri predstavljajo pomembno tveganje zaradi povečanega tveganja navzkrižnega rezanja napake tkanine mrežnica. S temi napake tekočina iz votline stekleno telo lahko prodrejo v podzemni prostor, kar vodi k razvoju odmik mrežnice. S tem mehanizmom, tako imenovano perforiran razpad mrežnice.

Za "nevarne" distrofija so:

  • «Latticed" distrofija - najpogostejši razlog, ki vodi k oblikovanju prečnega reza napaka ali porušenje mrežnice in s svojimi poznejšimi detachment.
  • Distrofija tip "cochlea". Pogostost razvoja detachment v tem ozadju distrofija nekoliko manj.

Lattična degeneracija

Distrofija mrežnica tip "cochlea"

Te distrofija lahko odkrijejo pri vseh osebah, vendar jih pogosteje diagnosticirajo pri bolnikih z miopijo.

Drugi mehanizem nastanek raztrganosti mrežnice povezano z razpoložljivostjo trakovi (napetost) s strani stekleno telo z razvojem svojih starostnih sprememb in detachments.

Vitreous body zaseda 4/5 volumna votline Eyeball. Je brezbarvna prozorna gelna masa približno 4 ml z 99-odstotno vsebnostjo vode. Za funkcije stekleno telo vključujejo: vzdrževanje oblike in tona Eyeball, nosi svetlobo mrežnica, aktivno sodelovanje v okular metabolizem. Najbolj gosto steklastega povezano z mrežnica na mestu njenega temeljev (1,5-2,0 mm spredaj in za dentatsko črto) in okoli optičnega diska. Manj močne povezave obstajajo na območju makule in na območjih prehoda velikih plovil mrežnica.

Vitreous body mejna membrana (hyaloid membrana). Izoliraj sprednji del, ki meji na lečo in ciliarno telo in hrbet, v bližini mrežnica.

Razredčitev stekleno telo, ki se konča z zadnjim odlomkom, je fiziološki proces, povezan s starostjo. Zadaj steklast humor je definirana kot ločitev zadnje hialoidne membrane iz notranje mejne membrane mrežnica (zadnji, deseti sloj mrežnica).

Z opisanim mehanizmom, tako imenovano valvularna ruptura mrežnice. Na vrh ventil je regija vitreoretinalnega vleka.

Razpenjanje mrežnice v vratu (vlečna sila steklastega telesa na razpoka valvularne mrežnice in dva zloma krvavitve mrežnice)

Dogodek odmik mrežnice - proces multifaktor. V nekaterih primerih razlog nastanek raztrganosti mrežnice oba mehanizma hkrati. Primer je tupa travma oči pri bolniku z "nevarnim" distrofijamrežnica. Pri tem bolniku distrofija se še ne morejo klinično manifestirati, temveč tkivo mrežnica v svoji coni so redčeni, lahko pride skozi in skozi napake v mrežnici. Ko je udaril oči obstaja raztezanje Eyeball v ravnini ekvatorja. Močan steklasti vlek na mrežnica z nadaljnjim izobraževanjem diskontinuitete, kar je še posebej verjetno v coni distrofija in na območju baze stekleno telo.

V povezavi z zgornjimi mehanizmi nastanek raztrganin mrežnice, tveganje za razvoj detachment se poveča s kratkovidnostjo po prenosu operacij na okular jabolko (poveča vlečni vpliv stekleno telo na obrobju mrežnica), prisotnost nevarnega degeneracij mrežnice, travma oči. Nevarnost razvoja detachment Poveča, če je prišlo do primerov odmik mrežnice bližnji sorodniki (možna razpoložljivost degeneracij mrežnice v več članih iste družine kot genetska lastnost).

Z miopijo do odmik mrežnice vodi kombinacija več dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo: prezgodnje utekočinjanje stekleno telo, visoka frekvenca pojavljanja laticularna distrofija in distrofija tip "cochlea", Visoka frekvenca razvoja hrbta steklasti detachment v zapletenem poteku (tj. z izobraževanjem diskontinuitete, krvavitve v votlini stekleno telo).

Klinično manifestacije odmika mrežnice

Klinična slika odvajanja mrežnice je precej tipično. Predniki detachment so videz svetlobnih pojavov: "utripa", "iskre", zigzags "strela". Ti pojavi (fotopsija) kažejo prisotnost draženja fotosenzitivnih celic mrežnica, ki jih povzroča vleka stekleno telo. Zlasti so opazne z zaprto oči. Za diagnosticiranje lezij je pomembno, da se spomnimo lokalizacije teh simptomov in o tem obvestimo oftalmologa.

Pogosto se pojavijo plavajoče mračnosti (ali bistveno poveča število že razpoložljivih) v vidno polje. Stopnja izražanja se razlikuje od različnih "črnih pik" in "dišečih kosmičev", do plavajočih "čipk" ali črnih "zaves" pred očesom. Njihov videz je povezan s poškodbo krvnih žil mrežnica s svojim ruptura s kasnejšim krvavitvijo v steklastega.

Plavajoča motnosti v obliki "sesalnih kosmičev" in videz "temne zavese" - začetni znaki razvoja odmik mrežnice

Nastajanje teh dveh simptomov običajno sovpada s časom plavajoče mračnosti se lahko pojavi in ​​nekaj dni po izbruhih.

Treba je opozoriti, da so zgornji simptomi manifestacija vleka od stekleno telo. Zato v povezavi s povečanim tveganjem razvoja odmik mrežnice, ko se pojavijo takšne pritožbe, je priporočljivo, da se takoj obrniti k oftalmologu za preprečevanje prekomerne periferije fundusa s širokim učencem. Pravočasen poziv oftalmolog bo omogočil identifikacijo zapletene različice toka steklasti detachment, opraviti pravočasno laserska koagulacija (glej spodaj) napake mrežnica in pomagajo preprečiti nastanek hudih posledic detachment.

V primeru travmatske poškodbe možganov, ki pada z višine, neposredno poškodbe oči tudi če ni očitkov s strani očesa,oftalmolog. Raziskava strokovnjaka bo razkrila vrzeli in začetni znaki odmik mrežnice, vendar preventivno lasersko zdravljenje - preprečiti njegovo nadaljnje napredovanje.

Za redkeje simptomi odmika mrežnice so bolečina v oči, ki nastanejo ob nastanku diskontinuitete z ostrim potiskom (vleka) stekleno telo na ciliarju telo, ki ima bogato senzorično innervacijo (sama mrežnica nima bolečinskih receptorjev).

Nadaljnje napredovanje odmik mrežnice ki ga spremlja videz črne "zavese"Pred tem oči, postopoma zasedajo vse večji delež vidno polje.

To je, kako "črna zavesa", Padajoče z obrobja v središče na odmik mrežnice

Čas, za katerega je bistvenega pomena krčenje vidno polje in osrednji vid, je v veliki meri odvisna od lokacije porušenje mrežnice. Z lokacijo diskontinuitete v spodnji polovici bazenadetachmentmrežnica lahko počasi napreduje (tudi odvisno od funkcionalnega stanja stekleno telo), več tednov in celo mesecev, ne da bi pri tem prišlo do napak vidno polje. Odločbe s takim dogovorom diskontinuitete zelo podkupni - pogosto jih prepoznavajo samo, ko sodelujejo v procesu makularno območje, kar bistveno poslabša napoved za vizualne funkcije.

Nasprotno, če porušenje mrežnice je v zgornji polovici bazena (to se zgodi najpogosteje), napredovanje odmik mrežnice se lahko zgodi zelo hitro (v nekaj dneh). Tekočina se kopiči pod mrežnica, zaradi svoje višje specifične težnosti postopoma pada, piling mrežnica na vedno večjem območju.

Če ne ukrepate, bo ta proces vključeval vse kvadrante v detachmentu mrežnica, vključno z makularno območje (skupaj, dokončana odmik mrežnice).

Kadar sodeluje pri odvajanju macula obstaja izkrivljanje oblike in velikosti predmetov, njihova ukrivljenost in nihanje, ki ji sledi močno zmanjšanje osrednjega vida.

Odrezi mrežnice vključujejo makularno območje

Napake v vidno polje so zelo raznolike in spremenljive. Zjutraj se lahko izboljša z ker med spanjem, v položaju na hrbtu, se del tekočine raztopi, in detachment se lahko sam prilepi. Ko prejmete navpični položaj, se stanje ponovi, simptomi, opisani zgoraj, se znova pojavijo.

Ta simptom začasnega izboljšanja vizualnih funkcij je značilen le za "sveže" odmik mrežnice. Z dolgotrajnim obstojem detachment v tkanini mrežnica pojavijo se nepopravljive spremembe, postopoma izgublja elastičnost, postane neaktivna in ne more več ležati sami.

Diagnoza odmika mrežnice

Zgodaj diagnoza odmika mrežnice je izrednega pomena, saj omogoča pravočasno zdravljenje in preprečuje neizogibno izgubo pogled.

Med pregledom bolnika z odmik mrežnice razlikujejo se naslednje tri skupine raziskovalnih metod:

  • Standardne (rutinske) metode oftalmološkega pregleda
  • Določanje ostrine vida (visometrija)
  • Preiskava vizualnih polj (perimetrije)
  • Merjenje intraokularnega tlaka (tonometrija)
  • Študija sprednjega segmenta oči (biomikroskopija)
  • Inšpekcija bazena s širokim učenec (oftalmoskopija)
  • Študija entropičnih pojavov
  • Dodatne (posebne) raziskovalne metode, po potrebi imenovane
  • Ultrazvok v načinu B
  • Elektrofiziološke metode preiskovanja (prag električne občutljivosti, labilnost optičnega živca, kritična pogostost sotočja utripov)
  • Laboratorijske metode preiskovanja (v pripravi na hospitalizacijo)

Prva skupina je vključevala metode standardnega oftalmološkega pregleda. Posebna vloga med njimi pripada pregled fundacije - oftalmoskopija. Pregled temeljice vam omogoča, da določite obseg odmik mrežnice, odkrijte mrežnice, oceniti grožnjo makularni oddelek, določite s konfiguracijo detachment verjetno mesto primarnega diskontinuitete in kar je najpomembnejše, vam omogoča, da določite taktiko kirurškega zdravljenja.

Oftalmoskopija - ključna metoda za preiskavo bolnikov z odmik mrežnice.

V arzenalu oftalmologa obstaja več tehnik pregled fundacije (s pomočjo brezkontaktne leče, s pomočjo treh ogledal Goldman objektiva, s pomočjo glave na oftalmoskopu itd.). Kombinacija več tehnik vam omogoča, da dobite najbolj popolne informacije odmik mrežnice.

Pregled temeljice (oftalmoskopija) s pomočjo brezkontaktne leče za svetilko

Pregled temeljice (oftalmoskopija) z uporabo Goldmanove leče

Pregled temeljice (oftalmoskopija) s pomočjo glavnega optičnega oftalmoskopa

Pregled temeljice se večkrat izvaja v sedečem položaju in v položaju, ki je nagnjen. To omogoča zdravniku, da skrbno pregleda periferijo bazena, Odkrij vse vrzeli in degeneracijske cone mrežnica, zapiranje (blokiranje) katere je osnova terapevtskih ukrepov v operaciji odmik mrežnice.

V skupini standardnih metod je zelo pomembno preučevanje entropičnih pojavov (mehanofosfen, fenotip avtofatmalmoskopije in drugi).

Raziskave mehanofosfen s pritiskom na Sclera stekleno palico na mestu projekcije mrežnica. Istočasno je na strani, ki je nasprotna depresiji, tamna ali svetla točka.

Fenomen avtofatmoskopija (t.j., opazovanje pacientovih lastnih krvnih žil mrežnica) se izvaja z osvetlitvijo sklerje oči svetlo točkovni vir svetlobe. V tem primeru pacient vidi sliko svojih lastnih plovil mrežnica, ki se mu zdijo v obliki vejic drevesa, "razpoke" in "lopovi".

Te preproste metode vam omogočajo, da domnevno presojate prisotnost ali odsotnost odmik mrežnice z izrazitimi opacitetami v leči, krvavitev v votlino stekleno telo, brez možnosti podrobnega pregled fundacije.

Druga skupina je vključevala posebne raziskovalne metode. Torej, ultrazvok v načinu B se uporablja predvsem, z izrazitimi nejasnostmi v objektivu in stekleno telo, ko priložnosti oftalmoskopija močno zmanjšana, ali pa je njegovo izvajanje nemogoče.

Vloga elektrofizioloških študij je sekundarna, vendar je lahko koristna pri ocenjevanju sposobnosti preživetja mrežnica v primeru starega detachment.

V primeru hitrega napredovanja odmik mrežnice, Ko obstaja neposredna nevarnost za makularno območje, možna hospitalizacija za "cito" (tj. nujno, brez odlašanja). Potem se bolnik lahko hospitalizira brez celotnega sklopa zgoraj navedenih testov in posvetovanj s strokovnjaki (potrebni so le preiskavi krvi). To povečuje potencialno tveganje zapletov, vendar vam omogoča, da se zaradi pravočasnega delovanja doseže boljši funkcionalni učinek.

Odrezi mrežnice

Odrezi mrežnice - patologija očesne mrežnice, na kateri se ločuje od spodnjega hroida (vaskularne membrane). Odstop mrežnice spremlja poslabšanje v pogledu, videz pregrinjalo sprednji del očesa, postopno zožitev vidnega polja, utripanje "muhe", "iskre", "utripa", "Lightning", in tako naprej. D. Diagnoza se izvede z uporabo visometry, perimetrija, merjenje očesnega tlaka, biomicroscopy, oftalmoskopija, ultrazvok oči, elektrofiziološke raziskave. Zdravljenje je kirurška (polnjenje beločnice ballonirovanie beločnice transtsiliarnaya vitrektomijo, Vitreoretinalne kirurgija cryocautery et al.), Ali laserske tehnike (lasersko koagulacijske mrežnice).

Odrezi mrežnice

Odvzem mrežnice je patološko stanje, ki je na koncu konec nevarne in najtežje patološko stanje v kirurški oftalmologiji, ki se vsako leto diagnosticira pri 5-20 ljudeh za vsakih 100 tisoč prebivalcev. Do zdaj je odstop mrežnice vodilni vzrok slepote in invalidnosti; s 70% primerov te patologije, ki se razvijajo pri osebah delovne dobe.

V odstop mrežnice plastjo fotoreceptorskih celic (palice in trikotne) iz določenih razlogov je ločena od zunanje plasti mrežnice na - pigmentnega epitelija, kar vodi do motenj v trofizmu in delovanje mrežnice. Če čas ne zagotavlja specializirane oskrbe, lahko odvajanje mrežnice hitro povzroči izgubo vida.

Vzroki in razvrstitev

Mehanizem nastajanja patologije razlikuje rehmatogeno (primarno), travmatično in sekundarno (eksudativno in vlečno) mrežnično detachment.

  • Razvoj regmatogenim odstopom zaradi rupture mrežnice in ga udaril s tekočim steklovini. Ta pogoj se razvije s tanjšanjem retikularne membrane v conah perifernih distrofij. Pri različni tipi mrežnice distrofije (etmoidni, racemosa, retinoschisis idr.) Razmik degenerativno spremenjene regija lahko sprožijo velike spremembe, prekomerno telesno stresa, kraniocerebralna travma, padci ali pride spontano. Po vrsti napake je primarni odrez mrežnice lahko vezikularen ali ravna; po stopnji oddaljenosti - omejeno ali skupno.
  • Retinalni odmik travmatske geneze povzročijo travme očesa (vključno z operativnimi). V tem primeru se lahko odmik retikularne membrane kadar koli pojavi: neposredno v času poškodbe, po klistirju ali več letih kasneje.
  • Pojav sekundarnega mrežnice opazi na podlagi različnih patoloških procesov oko, tumorskih, vnetna (če uveitis, retinitis, horioretinitis) okluzijo (okluziji centralne bolezni mrežnice arterij), diabetična retinopatija, anemija srpastih celic, toksemije nosečnosti, hipertenzije, itd...
  • V sekundarni eksudativni (serozni) odvajanju mrežnice vodi kopičenje tekočine v podrejen prostor (pod mrežnico). Mehanizem vlečenja detašenja povzroči retrakcija (vleka) mrežnice s fibrinskimi prameni ali novoustanovljena plovila, ki rastejo v steklasti.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za odstop mrežnice, so kratkovidnost, astigmatizem, degenerativne spremembe v fundusa, operacijo na očeh, diabetes, bolezni ožilja, nosečnost, ohišja podobne bolezni v bližnji sorodniki in drugi.

V večini primerov se odstopanje mrežnice razvije v eno oko, pri 15% bolnikov obstaja tveganje dvostranske patologije. Ob prisotnosti dvostranske katarakte se tveganje dvostranskega odvajanja mrežnice poveča na 25-30%.

Simptomi odmika mrežnice

Na začetku bolezni so simptomi predhodniki - tako imenovani svetlobni pojavi. Te vključujejo utrip svetlobe (photopopsy) pred očmi in cikcakove črte (metamorfopsija). Ko se poškoduje mrežnica, utripa »muhe« in črne pike pred očmi, bolečine v očesu. Ti pojavi kažejo na draženje fotosenzitivnih celic mrežnice, ki jih povzroča vlečenje steklastega humora.

Z nadaljnjim napredovanjem odreza mrežnice se pred očmi pojavlja "tančica" (glede na paciente, "široka zavesa, zavesa"), ki sčasoma raste in lahko zasede večino ali celotno vidno polje.

Hitro zmanjšana ostrina vida. Včasih zjutraj ostrina vida se izboljša za nekaj časa, vidna polja pa se razširijo, kar je povezano z delno resorpcijo tekočine med spanjem in samosesalno mrežnico. Vendar pa se čez dan simptomi odstopanja mrežnice znova vračajo. Časovno izboljšanje vizualnih funkcij se zgodi samo z nedavnim odvajanjem mrežnice; s podaljšanim obstojem napake, mrežnica izgubi elastičnost in mobilnost, zaradi česar se samega sebe ne more počivati.

S pretrganjanjem mrežnice v spodnjih predelih fundusa se počasi razvija relativno počasi, več tednov ali mesecev, ne da bi pri tem prišlo do napak vidnega polja. Ta varianta odvajanja mrežnice je zelo zvit, saj se razkrije le, če je v proces vključena makula, kar poslabša prognozo glede vizualnih funkcij. Z lokalizacijo rupture mrežnice v zgornjih delih fundusa, nasprotno, odmik retikularne membrane za nekaj dni poteka precej hitro. Tekočina, ki se kopiči v subretinalnem prostoru, razteza mrežnico na velikem območju glede na težo.

Če ne boste pravočasno pomagali, se lahko pojavi abustracija vseh kvadrantov mrežnice, vključno z makularnim območjem - popolnim, popolnim detanjem. Ko je makula ločena, se pojavijo ukrivljenosti in nihanja predmetov, čemur sledi oster padec osrednjega vida.

Včasih se z motnjami mrežnice pojavijo diplopija zaradi zmanjšane vidne ostrine in razvoja latentnega mrčesa. V nekaterih primerih je odvajanje mrežnice spremlja razvoj počasnega iridociklitisa, hemoflame.

Diagnoza odmika mrežnice

Če se sumi na odvajanje mrežnice, je potrebna popolna oftalmološka preiskava, saj zgodnja diagnoza pomaga preprečiti nepopravljivo izgubo vida. V primeru zgodovine TBI se bolniku posvetuje ne le nevrolog, ampak tudi oftalmolog, da bi se izognili poškodbam in znakom odvajanja mrežnice.

Študijo vizualnih funkcij opravljamo s preverjanjem vidne ostrine in določanjem vidnih polj (statična, kinetična ali računalniška perimetrija). Napake vidnih polj se pojavijo na strani, ki je nasprotna odrivanju mrežnice.

S pomoćjo biomikroskopije (vključno z uporabo Goldmanove leče) se ugotovi prisotnost patoloških sprememb v steklenih telesih (strije, uničenje, krvavitve), pregledajo periferne dele fundusa. Za podatke o tonometriji je značilno zmerno zmanjšanje IOP v primerjavi z zdravim očesom.

Ključna vloga pri prepoznavanju odvajanja mrežnice je neposredna in posredna oftalmoskopija. Oftalmoskopska slika vam omogoča presojo lokalizacije vrzeli in njihove številke, razmerja med ločeno mrežnico in stekleno telo; omogoča prepoznavanje področij distrofije, ki zahtevajo pozornost med kirurškim zdravljenjem. Če ni mogoče opraviti oftalmoskopije (v primeru motnosti v leči ali steklenih telesih), je indiciran ultrazvok očesa v načinu B.

V diagnostičnem kompleksu je mrežni detachment vključeval metode za proučevanje entropičnih pojavov (pojav avto-oftalmoskopije, mehanofosfen itd.).

Za ugotavljanje sposobnosti preživetja mrežnice in vida se izvajajo elektrofiziološke raziskave - določitev praga električne občutljivosti in labilnosti optičnega živca, CFCM (kritična frekvenčna frekvenca).

Zdravljenje odmika mrežnice

Za odkrivanje patologije je potrebno takojšnje kirurško zdravljenje. Odlaganje zdravljenje te bolezni je polna razvojem odpornega hipotenzije in subatrophy zrkla, kronični iridociklitis, sekundarni katarakta, neozdravljivo slepoto. Glavni cilj pri zdravljenju mrežnice je konvergenco fotoobčutljiv sloj receptorje pigmentnega epitelija in retine ustvarjanje adhezije z njimi povezanih tkiv v rupture coni.

Pri operaciji odvajanja mrežnice se uporabljajo ekstra-skleralne in endovitrealne tehnike: v prvem primeru se poseg opravi na skleralni površini, v drugem - znotraj očesnega očesa. Extrascleral metode vključujejo polnjenje in baloniranje sclera.

Extrascleral tesnilni vključuje šivanje na beločnice posebno silikonsko gobo (polnjenja), ki ustvarja vdolbine beločnice odsek, zavira retinalne raztrganine in ustvarja pogoje za postopno absorpcijo akumuliranih tekočih kapilar pod mrežnico in pigmentnega epitelija. Izvedbeni extrascleral tesnilni odstop mrežnice lahko radialna, sektorski, krožna (tsirklyazh) polnjenje beločnice.

Ballonirovanie beločnice z odstop mrežnice dosežemo z šivanja začasno območje projekcijsko v reži posebnega balonski kateter, ki se pojavi ob napihovanju učinek podoben tesnjenja (poglobitve gredi beločnice in resorpcije subretinalna tekočine).

Endovitrealnye zdravljenje mrežnice lahko vključuje Vitreoretinalne operacijo ali vitrektomije. V postopku odstranjevanja modificiran vitrektomija umetna steklena in uvajanje namesto posebnih pripravkih (tekočega silikona, solne, posebno plin), ki prinašajo mrežnico in žilnice.

Z varčujejo terapije vključujejo mrežnice odmori ločitev cryocautery in prikriti odstop mrežnice in mrežnice lasersko fotokoagulacijo, ki omogoča, da se doseže nastanek chorioretinal zarastline. Cryopexy laserska fotokoagulacija mrežnice in se lahko uporabijo za preprečevanje odstop mrežnice, ter samih ali v kombinaciji s kirurškim posegom terapevtske namene.

Prognoza in preprečevanje

Napoved je odvisna od trajanja patologije in pravočasnosti zdravljenja. Operacija, opravljena v zgodnjem obdobju razvoja razvoja mrežnice, navadno prispeva k ugodnemu izidu.

V večini primerov je mogoče preprečiti odvajanje mrežnice. V ta namen morajo bolniki z bradavico, motnjami mrežnice, diabetes mellitusom, poškodbami glave in oči redno preventivno pregledati od oftalmologa. Preiskava okulistov je vključena v standard za obvladovanje nosečnosti in pomaga pri preprečevanju detekcije mrežnice med porodom. Pacienti, ki jim grozi nastanek mrežničnega odvajanja, so kontraindicirani težki fizični napori, dviganje uteži, okupacija nekaterih športov.

Pri odkrivanju mest na distrofiji mrežnice za preventivne namene se izvaja kriopeksi ali laserska koagulacija mrežnice.

Razvrstitev vrst mrežnih detajlov

Odvzem mrežnice je ena najnevarnejših oftalmičnih bolezni, ki pogosto povzroči popolno in nepovratno izgubo vida. Po statističnih podatkih ta bolezen letno zazna 15-20 ljudi od 100 000. Do danes je odstop mrežnice eden glavnih vzrokov invalidnosti zaradi motenj v delovanju vizualnega organa.

Za bolezen je značilen odmik od fotosensorne plasti mrežnice iz plasti pigmentnega epitelija in kopičenje tekočine med njimi. V nekaterih primerih je odtrganje mrežnice pred rupto ali uhajanje vanj tekočine iz posod v horioidu. Bolezen se najpogosteje pojavlja v športniki, ljudje z degenerativnimi lezij mrežnici, diabetes, dekompenzirano hipertenzijo, astigmatizem ali visoka kratkovidnost, ženske z zapleti med nosečnostjo in / ali poroda.

Razvrstitev odtenkov mrežnice

Z lokalnim odlomkom patološki fokus zaseda manj kot četrtino celotnega območja, s širokim pilingom približno polovice celotne mrežne lupine, z delnim - ¾.

Najstrožji je celoten odmik, pri katerem se celotna mrežnica odstrani.

Z mehanizmom razvijanja se razlikujejo ti tipi otekanja mrežnice:

  • Primarno (rhematogenic). Razvija zaradi razpok v mrežasti lupini. Skozi njih se steklasta tekočina izliva v mrežnico, kar povzroča njen odklon. Bolezen se najpogosteje pojavi pri bolnikih z rešetko in cistoidni makularne degeneracije, visoka kratkovidnost, retinitis in horioretinitis, osrednji mrežnice prekinitve dela zaradi sinhizisa ali sinerezi steklastega telesa.
  • Sekundarni (vleka in eksunacija). Odvzem vlečenja pride pri posameznikih, ki imajo mesta tesne fuzije med mrežnico in membrano CT. V primeru sinereze (zadržanje steklenega telesa) pride do retrakcije retikularne membrane z njenim nadaljnjim odcepitvijo. Vrzeli v tem primeru niso oblikovane. Eksudativni odklon se oblikuje zaradi kopičenja tekočine, ki postopoma izloča mrežnico.
  • Traumatično. Razvija se zaradi poškodb glave, kontuzije in poškodb oči. Po operativnih posegih na očeh se lahko pojavijo travmatični odrezi.

Praviloma je v prvih dveh dneh rezerva mobilna, kasneje postane tog (nepremično). Druga možnost je izjemno neugodna v načrtu za napovedovanje. Prav tako je izoliran ploski in visok (mehurček) odlomek.

Spodnji video opisuje vzroke, simptome in zdravljenje deta.

Simptomi odmika mrežnice

Prvi znak patologije je videz svetlobnih bliskavic (photopopsy) ali cikcakov (metamorfopsije) v vidnem polju.

Njihov pojav je povezan z mehanskim draženjem retikularne membrane, in sicer s svojimi fotoreceptorskimi celicami.

S prelomom mrežničnih posod in krvavitev v stekleno telo lahko bolnika opazimo po videzu muh, pajčev, črnih pik, niti pred očmi. Razpad mrežnice ponavadi kažejo iskre, strela, svetle utripa. Nekoliko kasneje pacient opazi pojav ture pred eno oko, ki postopoma narašča in zapre vse večji del vidnega polja.

Tipični simptom odmika mrežnice je zmanjšanje ostrine vida (ko je patološki poudarek na makularnem območju lokaliziran) ali izguba različnih področij vidnega polja. Na primer, ko je mrežna lupina odrezana v zgornjih odsekih, oseba označuje videz goveda spodaj in obratno.

Diagnostične metode

Če obstaja sum zavrnitve mrežnice, se bolniku dajejo takšni diagnostični ukrepi:

  • Določanje ostrine vida in lomljenja. Značilno zmanjšanje vidne ostrine, ki je ni mogoče odpraviti, je značilno za osrednji odmik mrežnice.
  • Perimetrija in kamimetrija. Dovolite, da ugotovite oženje vidnih polj, prisotnost absolutnega ali relativnega goveda. Po lokaciji skotoma je mogoče približno določiti lokacijo deta.
  • Merjenje intraokularnega tlaka. Običajno je za to patologijo značilno rahlo zmanjšanje IOP.
  • Neposredna in posredna oftalmoskopija, bio-oftalmoskopija z Goldmanovo lečo. Pregled se opravi po predhodni medicinski dilataciji učenca. Omogoča, da na fundusu vidite sliko, ki je tipična za odvajanje - vzpon mrežnice, njena sivkasta senca in valovita površina. Vidimo lahko tudi distrofične spremembe, prelome in krvavitve.
  • Ultrazvočni pregled (b-skeniranje). Izvaja se v primeru, ko je nemogoče opraviti oftalmoskopijo ali pa so bili pridobljeni podatki nezadostni (na primer s katarakti, hudo motnjo roženice).

Za pojasnitev diagnoze je mogoče predpisati optično koherentno tomografijo, fluorescenčno angiografijo, elektroretinografijo, CT ali MRI.

Če je pred odhodom prišlo do travmatične poškodbe možganov, se lahko zahteva dodatno posvetovanje z nevrologi ali drugimi strokovnjaki.

Zdravljenje

Vsi načini zdravljenja retinalnih oddelkov so razdeljeni v tri velike skupine: varčevanje, endovitreal in episcleral.

Prva vključuje kriopepoksi in lasersko koagulacijo mrežnice. Uporabljajo se za zdravljenje retinopatij, rupture in subkliničnih mrežnih detajlov.

Spodnji video prikazuje primer vitreoretinalne kirurgije:

Za endovitrealne metode je vitrectomija, ki ji sledi vnos tekočega silikona ali posebnega plina. Extrascleralne tehnike pogosto uporabljajo ekstra-scleralno polnjenje (sektorski, radialni, cirkularni) in balonsko sklero.

Pri meni pred 19 leti je bilo na enem očesu piksel mrežnice (mi je bilo 12 let). Razlog, zakaj nihče ne more klicati. Dali so jo v kliniko Fedorova, vendar je žal - pogled je vrnil (če ne postavimo, potem bi morali odstraniti oko). Oko vidi samo 30%, in to je skozi nejasen kozarec: niti SB ni viden - vse je zamegljeno. Na drugem očesu je bila mrežnica večkrat z laserjem, tako da ni pilinga; tudi na robu. Kot rezultat: vid na račun enega očesa, tk. Vzame celoten vidni kot, drugi pa le na strani. Zunaj so oči normalne.
Po pilingu ali kirurškem poseganju v mrežnico se ne morete vključiti v kontaktne športe in se udariti v glavo. Zato niti boks, niti smučanje smučanja, ker Vsak resen udarec v glavo lahko pripelje do odvajanja in slepote. 30% pogleda ni nič.
Kako opaziti, da je mrežnica na robu?
- sploh ne opazite, samo ko piling in se zavedaš, da eno oko ne vidi, vendar bo prepozno
Kaj naj storim? Enkrat na leto preverite ne le ostrino vida, ampak tudi fundus (in kup parametrov). Čas traja od 20 minut do ure. Za denar: v Moskvi okoli 3000 rubljev
Morate preveriti ne le odrasle, ampak tudi otroke.

Pozdravljeni, Opravičujem se zaradi zamude pri odgovoru. Kaj je bistvo vprašanja? Ali želite določiti stanje mrežnice, ne da bi obiskali specialist?